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《上海市教師補充醫療保障計劃》理賠流程

信息來源:暫無發布時間💄:2017-06-23

一🖐🏿、保險公司🐂:天安人壽保險股份有限公司

二🚿、保險金額:全年260元,其中200元由欧亿平台行政支付,60元由個人承擔(從工資中扣付)

三、保險期限:每年4月1日-次年3月31日

四、受理範圍

1.補充門👍🏼、急診醫療保險金

被保險人在保險期限內因意外或疾病門🙂‍↔️、急診治療發生的符合上海市醫療保險有關規定的醫療費用,保險公司根據約定對醫保報銷範圍內個人自負的各項合理醫療費用累計超過480元(含醫保個人賬戶金額)按70%比例賠付,全年累計給付最多為1400元🦒👨;

2.補充住院醫療保險金

被保險人因在保險期限內意外傷害保險事故或疾病住院治療發生的符合上海市醫療保險有關規定的醫療費用✈️,保險公司根據協議對醫保報銷範圍內個人自負的各項合理醫療費用按70%的比例賠付🪘,全年累計給付最多為2600元。

教職工因疾病或意外發生的門、急診及住院需到天安保險公司指定的155家醫院就診(含二級醫院,不含聯合病房、家庭病房)

五、理賠需要準備的材料

1.門、急診

(1)教職工身份證復印件;

(2)門、急診醫療必須提供完整的醫療費用收據原件(醫保發票)📠;

(3)病歷復印件(需復印在A4紙上);

(4)農業銀行工資卡復印件❓。

2.住院

(1)教職工身份證復印件;

(2)醫療費用收據原件(醫保發票)🔪;

(3)病歷復印件(需復印在A4紙上)🦐;

(4)住院、出院小結復印件;

(5)住院費用明細清單復印件🧑🏿‍🍳;

(6)農業銀行工資卡復印件。

3.理賠須知

(1)如遇到疑難問題,天安人壽有權要求被保險人提供其他補充材料(包括病例原件)👨🏼‍🦰,以備查看;

(2)急診在本地未持醫保卡就診後,可持醫療費用收據經上海市醫療保障管理部門認可並出具醫保報銷清單(加蓋醫保公章)後,帶齊相關病史復印件及明細清單至天安人壽可予以辦理相關賠付手續🗻🧑🏼‍🍳;

(3)需退回醫療費用收據原件者,請提供醫療收據復印件(每四張收據印在一張A4紙上)♊️,並在申請單上註明,另需提供貼有4.2元郵票的信封一個,並寫明收件人地址及郵編。否則,一律不予退回相關材料。

(4)本理賠流程未盡事宜🙎🏻‍♀️,請查閱天安人壽保險公司發放的“教職工補充醫療保險服務手冊”。

六、受理流程

    由天安保險公司派專人每月一次來校理賠👵🏻,時間安排一般為每月第二周的周二上午9🦍:00-下午16:00(具體通知見工會網站)。

七💎、理賠咨詢

校工會辦公室電話:39225162👂🏽、39225084

八、詳細事項

可查閱天安人壽保險公司發放的“教職工補充醫療保險服務手冊”,亦可登錄校工會網站查詢或者致電校工會辦公室咨詢。

 

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